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Nome Proponente
CPF
Data de Nascimento
CEP de Pernoite Veículo
Tipo de Residência
Tipo de Residência *
Casa Portão Manual
Casa Portão Automático
Casa Condomínio
Apartamento Portão Manual
Apartamento Portão Automático
Veículo dorme na rua
Marca, Nome e Modelo Veículo
Ano Modelo Veículo
Ano Modelo Veículo *
1990/1990
1990 / 1991
1991 / 1991
1991 / 1992
1992 / 1992
1992 / 1993
1993 / 1993
1993 / 1994
1994 / 1994
1994 / 1995
1995 / 1995
1995 / 1996
1996 / 1996
1996 / 1997
1997 / 1997
1997 / 1998
1998 / 1998
1998 / 1999
1999 / 1999
1999 / 2000
2000 / 2000
2000 / 2001
2001 / 2001
2001 / 2002
2002 / 2002
2002 / 2003
2003 / 2003
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2004 / 2004
2004 / 2005
2005 / 2005
2005 / 2006
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2007 / 2007
2007 / 2008
2008 / 2008
2008 / 2009
2009 / 2009
2009 / 2010
2010 / 2010
2010 / 2011
2011 / 2011
2011 / 2012
2012 / 2012
2012 / 2013
2013 / 2013
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2014 / 2014
2014 / 2015
2015 / 2016
2016 / 2016
2016 / 2017
2017 / 2017
2017 / 2018
2018 / 2018
2018 / 2019
2019 / 2019
2019 / 2020
2020 / 2020
O Veículo é financiado ?
O Veículo é financiado ? *
Sim
Não
Placa do Veículo (IMPORTANTE)
Chassi Veículo (IMPORTANTE)
Nome Principal condutor e Data do Nascimento
CPF Principal condutor
Estado Civil do Condutor(a)
Estado Civil do Condutor(a) *
Solteiro
Casado / União Estável
Viúvo
Relação Principal Condutor e Segurado
Relação Principal Condutor e Segurado *
O próprio
Filho(a)
Conjugê
Motorista Particular
Diretor / Gerente / Sócio
Pai / Mãe
Funcionário / Empregado
Outros
Existem pessoas de 18 - 24 anos que residem com o condutor ?
Existem pessoas de 18 - 24 anos que residem com o condutor ? *
Sim Homem e não utiliza o veículo
Sim Mulher e não utiliza o veículo
Sim ambos os sexos e não utilizam o veículo
Sim Homem e utiliza o veículo 15% do tempo
Sim Mulher e utiliza o veículo 15% do tempo
Sim ambos os sexos e utiliza o veículo 15% do tempo
Não existe
Utiliza o veículo para ida e volta do trabalho ?
Utiliza o veículo para ida e volta do trabalho ? *
Sim e fica em garagem ou estacionamento.
Sim e fica na rua.
Não Utiliza para este fim.
Visita Clientes com o veículo?
Visita Clientes com o veículo? *
Sim
Não
Utiliza o veículo para ir à Faculdade / Curso ?
Utiliza o veículo para ir à Faculdade / Curso ? *
Sim período manhã e fica na rua
Sim período manhã e fica em estacionamento
Sim período noite e fica na rua
Sim período noite e fica em estacionamento
Sim período integral e fica na rua
Sim período integral e fica em estacionamento
Não utiliza para este fim
Qual a distância até o local de trabalho ?
Qual a distância até o local de trabalho ? *
Não trabalha com o veículo
até 10km
até 20km
até 30km
até 40km ou mais
Distância que roda por mês
Distância que roda por mês *
até 500km
de 500 a 1200 km
acima de 1200km
O Seguro é :
O Seguro é : *
Novo
Renovação
Qual sua classe de bônus atual? (EM CASO DE RENOVAÇÃO)
Qual sua classe de bônus atual? (EM CASO DE RENOVAÇÃO) *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Seguradora atual (EM CASO DE RENOVAÇÃO)
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